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  • ? 2023年“江蘇醫惠保1號”在鹽落地

    2022-11-10 16:51 來源: 我要評論0 字號:
    【導讀】 延伸醫療保障網 聚焦惠民再出發

    延伸醫療保障網   聚焦惠民再出發


    為全面貫徹黨的二十大報告提出“健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系”“積極發展商業醫療保險”的精神,11月10日,我市專門舉行2023年“江蘇醫惠保1號”工作推進會,確保此項醫?;菝耥椖柯涞匾娦?,積極構建多層次醫療保障體系,切實減輕重大疾病患者的就醫負擔。



    堅持普惠公益導向

    “‘江蘇醫惠保1號’是首個由省醫療保障局指導,面向全省基本醫保參保人,與基本醫療保險緊密銜接的商業補充醫療保險產品。啟動一年來,我市參保對象普遍受益,醫藥費用負擔明顯減輕?!睍?,市醫療保障局局長潘亞軍就這項省市聯動的醫?;菝窆ぷ鬟M行專項部署時表示,要提高政治站位,深化思想認識,突出工作重點,多方協調聯動,強化組織領導,狠抓督查考核。

    市委八屆三次全會上,市委書記徐纓作出了“辦好普遍獲益的心頭事”重要指示,醫保部門迅速貫徹、主動落實,切實增強責任意識和大局意識,統籌推進城鄉居民醫保和“江蘇醫惠保1號”補充醫療保險擴面征繳工作,釋放“家庭共濟”政策紅利,努力讓各類群體享受到更加均衡優質的醫療保障。

    今年“江蘇醫惠保1號”依然提供四重保障,特別是對重特大疾病高額部分進行再補充,這些都是影響醫療費用負擔的關鍵因素,能夠有效提升保障水平和保障成效,減輕重特大疾病患者和困難群眾的醫療費用負擔,對鞏固脫貧攻堅成果,促進鄉村振興,將發揮更加積極的保障作用。

    省醫保局、省財政廳今年將“江蘇醫惠保1號”落地實施情況列入督查激勵重要事項,年底對各地擴面投保情況進行考核評價,并請省政府向各地通報考核結果。市醫保局也將各地“江蘇醫惠保1號”擴面成效列入年終綜合考核內容,積極會同相關部門和社會組織,圍繞重點人群做好參保工作。市醫保局從即日起,對推進落實“江蘇醫惠保1號”工作情況進行周調度,并適時在全市分片區開展實地督導。

    當前,正值城鄉居民醫保集中繳費期,各級醫保部門要以“15分鐘醫保服務圈”示范點為載體,組織共保體單位做好宣傳發動工作,通過“開展一次啟動儀式”“舉辦一場專題發布”“發送一條告知信息”“組織一場鎮村專題宣傳”“編印一批宣傳手冊”“致參保人員一封信”六個活動,推動“江蘇醫惠保1號”進企業、進社區、進學校、進農村、進兩定機構,讓更多參保群眾能夠享受到補充醫療保險的保障。

    “ 我們希望通過參與‘江蘇醫惠保1號’等惠民項目,積極響應民生關切,把‘發展為了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享’落到實處?!睍?,紫金保險江蘇分公司總監、鹽城中心支公司總經理楊娟表示,“江蘇醫惠保1號”堅持“普惠”定位,既保障基本醫保不足的部分,也保障基本醫保缺失的部分,尤其對重特大疾病高額部分進行再補充,進一步減輕參?;颊呒膊♂t療費用負擔,滿足參保群眾的健康保障需求,促進江蘇多層次醫療保障制度體系建設,已成為江蘇民生服務的重要品牌。紫金保險作為省屬國有企業,以服務經濟社會高質量發展和服務人民群眾高品質生活為責任擔當,始終將“關注民生、緊貼民生、服務民生”作為不懈追求,高度重視國企政治責任、社會責任、經濟責任的履職盡責。


    加強宣傳推廣力度

    為穩步推進參保擴面工作,助力我市多層次醫療保障體系建設,市醫保局副局長馬新玉在會上從細從實部署了“江蘇醫惠保1號”集中宣傳推廣工作,讓這項惠民工程惠及更多的參保群眾。

    各級醫保部門要組織轄區內經辦機構及服務場所播放宣推視頻,在咨詢臺、宣傳資料架等擺放宣推資料,以“15分鐘醫保服務圈”示范點為載體,開展“接地氣”的組織策劃和宣傳,對“江蘇醫惠保1號”進行全方位解讀,提高參保群眾知曉率。

    要圍繞職工醫保、靈活就業人員、城鄉居民醫保等群體,因地制宜制定有針對性的宣傳推廣措施。重點宣傳“江蘇醫惠保1號”補充保障功能,精準推送家庭互助共濟政策,要重點圍繞困難對象、一老一少、長期疾病等急需保障的人群,精準施策,動員投保,確?!耙粋€不少”“一個不漏”。

    各共保體單位要走進社區、走進企業、走進學校、走進定點醫藥機構,尋求參保新突破。在集中宣傳期,對聯系掛鉤地區設置常駐投保咨詢點,向服務對象發放宣傳折頁并答疑解惑,引導辦事企業和群眾自愿投保。為確保宣傳活動取得實效,市醫保局將每周對各地宣推工作進行調度,不定期對各地宣傳活動情況進行督查通報。

    11月12日上午,市縣鎮村還將四級聯動舉行“江蘇醫惠保1號”宣推啟動儀式,聯合當地報業、融媒體多形式宣傳推介,通過《鹽城發布》等平臺線上強勢推廣;同時借助召開新聞發布會、走進直播間等宣傳推廣形式,力爭“江蘇醫惠保1號”在鹽城落地見效,確保取得全省前列位次。

    會上,鹽城銀保監分局副局長黃傳耀說,“病有所醫”是居民的基本需求之一,“江蘇醫惠保1號”上線以來,體現了“保大病、保重病、減負擔”的定位,有效減輕了群眾醫療費用負擔,滿足了群眾多層次、多元化的醫療保障需求。共保體單位要提高思想站位,樹立大局觀念,強化行業擔當,服務社會大眾,主動與醫保部門對接,充分發揮網點優勢、人員優勢,開展“線上+線下”全面參保宣傳和服務,擴大“江蘇醫惠保1號”社會影響面和公眾認可度,提高“江蘇醫惠保1號”覆蓋面。


    發揮梯次減負效應

    記者采訪獲悉,與去年相比,2023年“江蘇醫惠保1號”將更加精準優化四重保障責任,并保持年保費158元價格不變,同時優化醫保個人賬戶購買舉措,全面取消職工醫保個人賬戶資金購買門檻。

    “江蘇醫惠保1號”首年度產品于去年12月1日推出,總參保人數超322萬。截至今年10月30日受益人群達16.6萬人次,賠付總金額達5.11億元,平均每天賠付金額達169.6萬元。2023年“江蘇醫惠保1號”將提供最高320萬元醫療保障,面向全省所有參保人員,不限年齡、健康狀況、既往病史和職業類型。

    2023年“江蘇醫惠保1號”更加注重四重保障責任的平衡性、精準性和產品的可持續性,在基本醫保保障的基礎上,充分發揮補充保障和梯次減負效應。

    基本醫保范圍內保障責任:有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇,重點保障參保人住院、門特和使用國家談判“雙通道”藥品發生的基本醫保范圍內個人自付費用,年度免賠額1.46萬元,超過免賠額以上至10萬元以內(含10萬元)部分,按照50%的比例進行賠付;10萬元以上部分,按照77%的比例進行賠付,年度累計最高賠付金額為100萬元。

    基本醫保范圍外保障責任:重點關注自費藥品和高值醫用耗材費用,保障參保人在醫療機構住院或接受門特治療發生的合理且必須的基本醫保范圍外藥品及高值醫用耗材費用,以及醫保目錄內藥品,在藥品說明書適應癥范圍但在基本醫保限定支付范圍外使用時的費用,年度累計免賠額2萬元,超過免賠額以上至10萬元以內(含10萬元)部分按55%的比例進行賠付;10萬元以上部分按67%的比例進行賠付,年度累計最高賠付金額為100萬元。

    重特大疾病再保障責任:為切實緩解重特大疾病患者醫療費用負擔較重的問題,對經上述兩項保障責任保障后個人負擔醫療費用再予以賠付,最高賠付金額100萬元。

    部分特殊重特大疾病補充保障責任:對部分特殊重特大疾病進行補充保障,以進一步減輕相關患者高額費用負擔。

    11月10日起,“江蘇醫惠保1號”開放投保通道,我省基本醫療保險參保人員可通過其官微和“江蘇醫保云”APP等渠道“線上參?!?,也可通過線下網點參保。2023年“江蘇醫惠保1號”全面取消了個人賬戶“家庭共濟”需要個人賬戶“超過4000元”的限制,只要個人賬戶余額足夠,就可以為本人及配偶、父母、子女購買。這也是今年的一個重大調整,目的是通過個人賬戶“家庭共濟”,讓更多的人能夠享受到多層次的補充醫療保障。

    市醫保局副局長祁新桐主持會議,市總工會、市國資委分管領導,市醫保局待遇保障處負責人,市醫保中心主任、分管主任以及鹽都、亭湖、經開區、鹽南高新區、大豐分中心負責人;各縣(市)醫保局、市醫保局大豐分局局長、分管局長,各縣(市)醫保中心主任,各共保體鹽城分公司主要負責人與會。


    ●圖片攝影:龔駿

    記者 姜琰
    編輯:采編平臺
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